Tamamlayıcı Sağlık Sigortası nasıl çalışır? Özel hastanelerde SGK fark ücretini ödemeden tedavi almanızı sağlayan TSS’nin kapsamını ve avantajlarını öğrenin.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nasıl Çalışır?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), SGK’lı kişilerin anlaşmalı özel hastanelerde fark ücreti ödemeden sağlık hizmeti almasını sağlayan bir ek teminattır. SGK sigortanın temel masraflarını karşılar, TSS ise özel hastanenin talep ettiği farkı üstlenir. Böylece düşük primlerle yüksek kapsamlı sağlık hizmetine erişim sağlanır. Anlaşmalı özel hastanelerden randevu alarak T.C. kimlik numarası ile işlemlerinizi tamamlayabiliyorsunuz. SGK’nın karşıladığı yatarak ve ayakta tedavi sağlık giderlerinden doğan fark ücreti bu poliçeden karşılanır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, Sosyal Güvenlik Kurumu’na (SGK) bağlı kişilerin anlaşmalı özel hastanelerde daha uygun maliyetle sağlık hizmeti almasını sağlayan bir sigorta türüdür. SGK’nın karşıladığı tutarın üzerindeki fark ücretini sigorta şirketi öder.

TSS Nasıl Çalışır? – Adım Adım İşleyiş

1. SGK Temel Ücreti Öder

Muayene, tahlil veya tedavi için SGK’nın belirlediği tutar önce resmi olarak karşılanır.

2. Özel Hastane Fark Ücreti Çıkarır

SGK’nın karşılamadığı ek ücret (fark ücreti) hastane tarafından ilgili mevzuata göre belirlenir. Normalde bu ücreti hasta öder.

3. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Devreye Girer

TSS poliçesi kapsamında fark ücreti sigorta şirketi tarafından ödenir.

4. Sigortalı Sadece Katılım Payı Öder

Sadece muayene katılım payı sigortalı tarafından ödenir. (SGK Sağlık Uygulama Tebliği’nde (SUT) 25 Ocak 2025 tarihinde yapılan düzenleme ile resmi sağlık hizmeti sunucularında muayene katılım payı ortalaması 6,50 TL’den 30 TL’ye, özel sağlık hizmeti sunucularındaki muayene katılım payı ise 15 TL’den 50 TL’ye yükseltildi.)

TSS’nin Kapsamı Nelerdir?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası genellikle iki ana teminat üzerinden çalışır:

1. Ayakta Tedavi Teminatı

• Doktor muayenesi (Yıllık muayene sayısı ile sınırlı 03-10 arası seçenekli)
• Tahliller
• Görüntüleme (MR, röntgen, ultrason vb.)
• Fizik tedavi (poliçeye bağlı)

2. Yatarak Tedavi Teminatı

• Ameliyat
• Yoğun bakım
• Oda ve refakatçi giderleri
• Acil tedaviler

Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının Avantajları

✔ Özel Hastanelerde Uygun Fiyatla Tedavi

SGK + TSS birleştiğinde cebinizden hiçbir ücret ödemezsiniz yalnızca katılım payı çıkar.

✔ Düşük Primlerle Geniş Teminat

Özel sağlık sigortasına kıyasla çok daha ekonomiktir.

✔ Bekleme Süresi Yönetilebilir

Ayakta ve yatarak teminatlarda bekleme süreleri poliçeye göre değişir, ancak çoğu poliçe hızlı kullanım sunar.

✔ Kolay Kullanım ve Geniş Anlaşmalı Hastane Ağı

Türkiye genelinde birçok özel hastane (Özellikle B Sınıfı Hastaneler) TSS ile hizmet sunar.

Kimler TSS Yaptırabilir?

• SGK’lı çalışanlar
• SGK emeklileri
• SGK üzerinden bakmakla yükümlü kişiler

Yabancılar veya SGK’sız kişiler TSS yaptıramaz.

TSS Fiyatları Nasıl Belirlenir?

Primler şunlara göre değişir:

• Yaş
• Cinsiyet
• Teminat türü (Ayakta + Yatarak / Sadece Yatarak)
• Ayakta tedavide yıllık azami muayene hakkı sayısı
• Doğum Paketi dahil-hariç
• Bireysel veya Aile İndirimli poliçe
• İkamet ili
• Anlaşmalı kurum ağı
• TTB Doktor muayene ücretleri
• Medikal enflasyon
• Sağlık kurumlarının işletme maliyetleri
• Sigorta şirketi politikaları

TSS ile Özel Sağlık Sigortası ÖSS Arasındaki Fark

Özel Hastane Hizmetlerine Uygun Fiyatla Erişmenin En Kolay Yolu

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, SGK’lı kişilerin özel hastanelerde fark ücreti ödemeden tedavi almasını sağlayan en ekonomik çözüm sunar. Hem bireysel hem kurumsal (Grup TSS sağlık sigortası) kullanıcılar için 2025 yılında en çok tercih edilen sağlık sigortası seçeneklerinden biridir.